Publicado en AIDS un artículo sobre la eficacia del tratamiento con infrarrojos en el servicio de proctología de la FLS | Fundación Lucha contra el Sida

Publicado en AIDS un artículo sobre la eficacia del tratamiento con infrarrojos en el servicio de proctología de la FLS

20/03/2013
  • Los pacientes tratados de una lesión precancerosa anal con infrarrojos no presentan nuevas lesiones 12 meses después de la intervención.
  • La Fundación Lucha contra el Sida lleva ofrece desde 2005 servicio de diagnóstico, control y tratamiento de la infección por el virus del papiloma humano (VPH) a todos los pacientes VIH positivos, tanto hombres como mujeres.
  • El tratamiento con infrarrojos es un método poco invasivo y se realiza en la misma Unidad VIH del Hospital Germans Trias, evitando así el ingreso del paciente y la utilización de servicios como los de Cirugía Mayor Ambulatoria.

La infección por VPH es la infección de transmisión sexual más frecuente (un 75% de la población la adquirirá a lo largo de su vida). En personas sanas, en la mayoría de los casos el VPH es eliminado por el propio cuerpo de forma natural sin provocar ninguna lesión, pero en algunas ocasiones está asociada al desarrollo de lesiones precursoras de cáncer que con un tratamiento adecuado se pueden eliminar. Sin embargo, en el peor de los casos estas lesiones pueden evolucionar a cáncer, principalmente de cuello uterino, ano, pene o cavidad oral. Las personas seropositivas, debido a la debilidad de su sistema inmunitario, tienen menor probabilidad de eliminar el VPH, y por tanto, la evolución de la infección es peor que en las personas VIH negativas, dándose más casos de lesiones premalignas y cánceres.

La experiencia de la Fundación Lucha contra el Sida en la Unidad VIH del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, dirigida por el Dr. Bonaventura Clotet, se inició hace 8 años y ha supuesto llevar a cabo pruebas para la detección del VPH y el diagnóstico precoz de las lesiones asociadas a este virus, a todos los hombres y mujeres VIH positivos que han acudido a esta Unidad, así como el tratamiento de las lesiones diagnosticadas.

La revista AIDS publica en su edición actual los resultados de un estudio retrospectivo realizado sobre la cohorte de pacientes visitados en la consulta de proctología de la Fundación Lucha contra el Sida, a quienes se les han tratado las lesiones pre-cancerosas detectadas con infrarrojos. Lo firma como primer autor el Dr. Guillem Sirera, jefe de la línea de coinfección por el virus del papiloma humano y enfermedades oportunistas en la Fundación.

Acceder al artículo online:
http://journals.lww.com/aidsonline/Fulltext/2013/03270/Long_term_effectiveness_of_infrared_coagulation.11.aspx

Durante este tiempo se han realizado citologías a un total de 1.518 personas (1.310 hombres y 208 mujeres). La prevalencia de citologías anormales es muy alta, de un 49,5%. Cuando la citología es anormal el paciente debe hacerse una anoscopia para detectar si hay lesiones precancerosas (displasias) u otro tipo de alteraciones como por ejemplo condilomas. En este estudio, sin embargo, sólo se han valorado las displasias de alto riesgo con personas sin condilomas.

El 5% de los pacientes (69 personas) a quienes se ha realizado una anoscopia tienen estas displasias o lesiones pre-precursoras de cáncer de grados 2 y 3 (alto riesgo) y se les trata ambulatoriamente con infrarrojos. Proporcionalmente, hay más mujeres con lesiones precancerosas que hombres. Hoy en día sin embargo, hay más estudios realizados en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), que en mujeres y en heterosexuales.

Se ha observado que, a ninguna de las personas tratadas con infrarrojos se le ha repetido la lesión en un periodo de 12 meses desde la intervención. Pasado más tiempo (una media de 30 meses), sólo han reaparecido lesiones en 7 personas, y sólo a una de ellas en el mismo lugar de donde se había eliminado.

Esta alta eficiencia del tratamiento con infrarrojos también se debe sin duda a que los pacientes que están en seguimiento a la Fundación Lucha contra el Sida reciben correctamente terapia antirretroviral y tienen una inmunidad relativamente bien controlada.

PROCTOLOGÍA EN LA UNIDAD VIH:  DETECCIÓN Y TRATAMIENTO

Estos años de experiencia demuestran los beneficios del control rutinario de la infección por VPH en los grupos de mayor riesgo. Este control, sin embargo, todavía no se ha incorporado en la mayoría de servicios de salud del estado español. Según subraya Bonaventura Clotet "la implementación de programas de detección de infección por VPH y diagnóstico precoz de lesiones y/o cáncer en personas VIH + suponen una inversión en equipamiento y formación del personal sanitario relativamente pequeña, pero los beneficios justificarían sobradamente los costes".

La metodología que se aplica con los pacientes VIH+ de la Fundación Lucha contra el Sida consiste en una visita anual con una exploración física y la recogida de diferentes muestras.

El procedimiento asistencial en el caso de detectarse alguna anormalidad en la citología anal, es realizar una anoscopia de alta resolución con el fin de poder visualizar la lesión, hacer una biopsia y determinar el tratamiento. La mayoría de lesiones se pueden tratar con infrarrojos, lo que permite eliminarlas en la misma consulta sin que el paciente tenga que pasar por quirófano, con mínimas molestias y muy buenos resultados como demuestra el estudio publicado en AIDS.

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