Mantenir una quantitat baixa de VIH al líquid cerebroespinal és possible amb monoteràpia | Fundació LLuita contra la SIDA

Mantenir una quantitat baixa de VIH al líquid cerebroespinal és possible amb monoteràpia

02/08/2013

La teràpia antiretroviral estàndard es basa en la combinació d’un mínim de tres fàrmacs, que inclou dos inhibidors de la transcriptasa inversa anàlegs a nucleòsids/nucleòtids (coneguts per les seves sigles en anglès, NRTI’s), més un tercer fàrmac entre aquestes opcions:

  • un inhibidor de la transcriptasa inversa no anàleg a nucleòsids/nucleòtids
  • un inhibidor de la proteasa potenciat (IP)
  • un inhibidor de la integrasa

Està demostrat que els NRTIs poden tenir efectes secundaris negatius, com per exemple toxicitat renal o òssia. Per això cal investigar estratègies terapèutiques que evitin una exposició prolongada a aquesta família de fàrmacs. En aquest context, la monoteràpia amb IPs (inhibidors de la proteasa) sembla una estratègia especialment atractiva: les guies clíniques la recomanen en casos de toxicitat o intolerància relacionades als NRTIs i, a més, aquest tractament més simple pot millorar l’adherència, reduir costos i mantenir futures opcions terapèutiques. 

Tot i això, encara hi ha preguntes a resoldre. Una de les preocupacions que envolten la monoteràpia és saber si permet el control de la replicació viral en diferents reservoris, particularment al líquid cerebroespinal. El líquid cerebroespinal (LCE) és un fluid de color transparent, que banya el cervell i la medula espinal. Té tres funcions vitals molt importants:

  1. Mantenir flotant el cervell, actuant com a coixí o amortidor dins el crani en cas de rebre-hi un cop.
  2. Fer de vehicle per transportar els nutrients al cervell i eliminar les deixalles.
  3. Fluir entre el crani i la medula espinal per compensar els canvis en la quantitat de sang dins el cervell, mantenint una pressió constant.

Diversos autors han associat la replicació viral al LCE amb un major risc d’alteracions neurocognitives i han suggerit que la monoteràpia amb inhibidors de la proteasa podria no actuar de manera eficaç en aquesta àrea. L’objectiu de l’estudi MONOKAL, realitzat amb la col·laboració d'experts en VIH/sida de diversos centres i liderat per José Ramón Santos de la Fundació Lluita contra la Sida, era analitzar l’eficàcia de la monoteràpia amb lopinavir/ritonavir (IPs) en el LCE i el funcionament neurocognitiu.

Es va realitzar un estudi en pacients VIH que portessin com a mínim 96 setmanes (2 anys aproximadament) en tractament antiretroviral estable. Es van incloure 17 persones en monoteràpia amb lopinavir/ritonavir i 17 persones amb teràpia antiretroviral estàndard amb tres fàrmacs, tots ells en supressió de la càrrega viral.

Els resultats obtinguts, que s'han publicat recentment a la revista científica PlosOne, indiquen que la monoteràpia amb lopinavir/ritonavir sembla segura per al funcionament del sistema nerviós central: la supressió del VIH al líquid cerebroespinal i l'estat neurocognitiu és similar en els dos grups.

 complet (en anglès)

 

Envia el teu comentari
CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.