IAS 2017: el més destacat | Fundació LLuita contra la SIDA

IAS 2017: el més destacat

04/08/2017
Autor: Pablo Candel, periodista i col·laborador de la Fundació Lluita contra la Sida
 

En el marc de la IX edició de la Conferència Internacional de la SIDA sobre la Ciència del VIH (IAS 2017), celebrada del 23 al 26 de juliol al Palau de Congressos de París, i a la qual van acudir investigadors de la Fundació Lluita contra la Sida, es van donar a conèixer noves dades sobre la lluita contra aquesta pandèmia i els fronts oberts a tot el món.

 

1.     OBJECTIU 90-90-90

Un dels temes principals, que es va tractar al llarg de les quatre jornades de la conferència, va ser l'excel·lent notícia que el món s'encamina al compliment de l'objectiu 90-90-90, establert per ONUSIDA per al 2020: que el 90% de les persones que viuen amb el VIH siguin diagnosticades, que el 90% de les persones diagnosticades rebin tractament antiretroviral, i que el 90% de les persones en tractament tinguin una càrrega viral indetectable.

 

A la conferència es va comunicar que, en aquest moment, el compliment dels objectius es troba en un punt d'inflexió. Es calcula que el 2016 (tot i que alguns països com el Regne Unit ja havien aconseguit l'objectiu 90-90-90 o estaven a punt de fer-ho) només el 70% de les persones que vivien amb el VIH eren conscients del seu estat serològic, el 77% de les persones diagnosticades tenien accés al tractament antiretroviral, i el 82% de les persones que prenien aquest tractament havien arribat a una càrrega viral indetectable. D'altra banda, a les regions de món més castigades per l'epidèmia del VIH, com l'Àfrica Oriental i Meridional, actualment s'estan registrant uns progressos excel·lents: el nombre de morts relacionats amb la sida s'ha reduït en gairebé dues terceres parts respecte al 2004, i també ha disminuït el nombre de noves infeccions.

 

A més, es van posar com a exemple els casos de Malawi, Zàmbia i Zimbabwe, on es registren unes taxes elevades d'accés a la teràpia antiretroviral i de persones seropositives amb càrrega viral indetectable. No obstant això, aquests països han de millorar les taxes de diagnòstics del VIH per poder complir l'objectiu 90-90-90. Els estudis realitzats en els tres països evidencien que les persones joves i els homes, són més propensos a no ser conscients del seu estat serològic.

 

2.      DIRECTRIUS DE L'OMS PER A PERSONES AMB DIAGNÒSTIC TARDÀ DEL VIH

Les noves directrius cobreixen el diagnòstic, la prevenció i el tractament de les infeccions greus associades al VIH en estadis avançats de la infecció. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) inclou a les persones amb un recompte de CD4 inferior a 200 cèl·lules/mm3 o que presenten alguna de les malalties o símptomes greus associats al VIH, en les etapes 3 i 4 de la infecció.

 

D'altra banda, l'OMS recomana iniciar el tractament antiretroviral abans d'una setmana després del diagnòstic. Un estudi va demostrar que les persones que van començar el tractament antiretroviral el mateix dia del seu diagnòstic, presentaven una major probabilitat de continuar amb el seguiment mèdic i de tenir càrrega viral indetectable 12 mesos després de l'inici de la teràpia. No obstant això, i per evitar que les persones que comencin un tractament antiretroviral l'abandonin, un dels investigadors va afirmar que "l'inici 'sobtat' del tractament antiretroviral s'hauria d'acompanyar d'un servei intensiu de counselling previ".

 

3.     PROFILAXI PREEXPOSICIÓ (PrEP)

L'ús de la profilaxi preexposició (PrEP) podria explicar la reducció en els nous casos de gonorrea observats entre la població d'homes gais a Londres. Un equip d'investigadors de 56 Dean Street, la major clínica de salut sexual del Regne Unit, va declarar a la conferència que el nombre de nous casos de gonorrea entre els homes que practiquen sexe amb homes (HSH) atesos a la clínica es va reduir en una quarta part l'any passat. Tot i que no se sàpiga amb seguretat el motiu exacte d'aquesta disminució, la professora Sheena McCormack va suggerir que podria ser degut a que les persones que prenen la PrEP se sotmeten amb regularitat a exàmens de salut sexual, fet que hauria permès detectar infeccions asimptomàtiques i trencar així la cadena de transmissió.

 

Un altre estudi francès, l'Ipergay, va demostrar que els homes gais, bisexuals i altres homes que practiquen sexe amb homes (HSH) tenen una probabilitat significativament menor d'infectar-se pel VIH si utilitzen la PrEP. "Esperem que els bons resultats obtinguts s'afegeixin al conjunt de proves que demostren que la PrEP 'a demanda' resulta efectiva", va comentar un dels investigadors.

 

Les noies adolescents i les dones joves d'entre 15 i 24 anys d'edat representen el 23% del total de noves infeccions pel VIH a l'Àfrica subsahariana. Un dels primers estudis a examinar l'acceptabilitat, la seguretat i l'ús de la PrEP entre la població adolescent en un context africà ha revelat que la prep va resultar segura i va ser ben tolerada, tot i que l'adherència es va anar reduint al llarg dels dotze mesos del programa.

 

També es va exposar a la conferència que els fàrmacs antiretrovirals moderns tenen una elevada eficàcia quan es prenen tal com han estat pautats. No obstant això, el fet d'haver de prendre el tractament cada dia pot resultar problemàtic per a algunes persones, de manera que les formulacions injectables de fàrmacs d'acció prolongada podrien oferir una alternativa. Durant la conferència, es van presentar els últims resultats d'un assaig en què s'ha provat un tractament antiretroviral d'acció prolongada. En aquest assaig, s'administraven 2 antiretrovirals injectables d'acció prolongada (Cabotegravir i Rilpivirina) un cop cada 4 o 8 setmanes. Les dades de l'estudi van revelar que al voltant del 90% de les persones que ja tenien una càrrega viral indetectable a l'inici del tractament injectable seguien indetectables dos anys després.

 

4.     PROGRÉS A L'ÀFRICA

Pel que fa a l'Àfrica, el tractament de l'hepatitis C (infecció que conviu amb freqüència amb el VIH) és factible i eficaç. Allà ja s'han començat a emprar antivirals d'acció directa (DAA) amb unes taxes de curació potencialment tan bones com les observades a Europa i Amèrica del Nord. Durant la conferència, es va presentar l'anàlisi primari d'un estudi realitzat al Camerun i Costa d'Ivori, amb esultats molt encoratjadors. En conjunt, el 89% dels participants de l'estudi van presentar una resposta virològica sostinguda, resultat que també van aconseguir el 78% de les persones que tenien cirrosi hepàtica.

 

D'altra banda, la taxa de noves infeccions pel VIH s'ha reduït fins a la meitat a Swazilàndia, tenint com a referència les dades de 2011. En el període de 2016-17, es va produir una reducció significativa en la taxa de noves infeccions (que va disminuir en un 53% en el cas dels homes i en un 38% en el de les dones). La incidència total es va reduir en un 44%. Alhora, s'havia duplicat la proporció de persones amb VIH que tenien una càrrega viral indetectable, passant del 35 al 71%. Segons la professora Linda Gail-Bekker, presidenta de la Societat Internacional de la SIDA, aquest estudi "demostra que els nostres esforços poden donar el seu fruit, i constitueix una prova de concepte".

 

5.     AUTOTEST DEL VIH

També es van comentar els avantatges que suposa l'autotest del VIH, sobretot per garantir els diagnòstics en poblacions a les quals és difícil arribar, en països amb baixos ingressos, o per a les treballadores sexuals.

 

6.     NOUS AVENÇOS: vacuna i tractament

Aquest any s'iniciarà l'estudi d'una vacuna experimental contra el VIH anomenada HVTN 705. En l'estudi s'administraran dues dosis d'un vector adenovirus denominat Ad26 (els adenovirus són una família viral, coneguda principalment per ser la causant del refredat comú). Posteriorment s'administraran altres dues dosis de l'adenovirus juntament amb un potenciador basat en la proteïna gp140 de la coberta viral. Els resultats obtinguts en estudis preliminars suggereixen que aquest règim de vacunació és capaç de generar una potent resposta enfront del VIH. Els investigadors es mostren optimistes i opinen que el desenvolupament de vacunes va per bon camí. Així doncs, ja està també en marxa un altre estudi de grans dimensions per provar una vacuna experimental anomenada HVTN 702. La investigadora sud-africana Glenda Gray va declarar: "Sento que s'ha arribat a un moment crucial en el desenvolupament de vacunes per al VIH".

 

D'altra banda, un estudi internacional amb parelles gais no va registrar transmissions del VIH quan els membres seropositius estaven en tractament. En l'estudi, en què van participar 343 parelles d'homes gais serodiscodantes (on un dels membres de la parella tenia el VIH i l'altre no) no es va registrar ni un sol cas de transmissió del VIH després de16.889 relacions sexuals anals sense preservatiu. Aquestes dades donen més força a l'eslògan "U = U" (sigles en anglès de 'indetectable igual a intransmissible') de la Campanya per a l'Accés a la Prevenció, declaració de consens que ha estat signada per l'organització NAM, a més de per la societat Internacional de la Sida (IAS). En una conferència de premsa sobre la càrrega viral i la capacitat d'infecció, el doctor Anthony Fauci, director de l'Institut Nacional d'Al·lèrgies i Malalties Infeccioses dels Estats Units (NIAID, en les seves sigles en anglès), va declarar: "Als científics mai els agrada utilitzar la paraula 'zero' per parlar d'un possible risc (...) Però crec que en aquest cas podem afirmar que el risc de transmissió d'una persona amb VIH que pren tractament i manté la seva càrrega viral indetectable pot ser tan baix que no és possible determinar-lo. I això equival a dir que [aquestes persones] no tenen capacitat d'infecció. Es tracta d'una situació inusual en què l'aclaparador conjunt de proves científiques ens permet estar segurs que el que estem dient és un fet ".

 

Finalment, un dels últims 'miracles' contra el VIH es personifica en el cas d'un nen que ha controlat el VIH tot i no haver pres tractament durant vuit anys i mig. El nen estava participant en l'estudi CHER, en el qual es comparaven dues estratègies de tractament en nadons amb el VIH. Aquest nen va ser diagnosticat quan tenia un mes d'edat, va començar a prendre teràpia antiretroviral un mes després i va ser assignat de forma aleatòria a un grup que va rebre tractament durant 40 setmanes. El nen, que actualment té 9,5 anys, ha mantingut la seva càrrega viral indetectable des de la interrupció del tractament. A més, el nombre de cèl·lules que contenen l'ADN del virus (el que s'anomena reservori viral) també s'ha mantingut estable tot aquest temps. L'equip d'investigadors ha tingut la cautela de no qualificar el nen com a curat i encara es desconeix el motiu pel qual la càrrega viral ha estat indetectable durant un període tan llarg tot i l'absència de tractament.

 
Pots consultar tots els temes tractats a la conferència a la pàgina web del Grup de Treball sobre Tractaments del VIH.

 

 

 

: Notícies
: Congressos
Envia el teu comentari
CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.